為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”的決策部署，落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，按照《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）和《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)）要求，市政府辦公室印發(fā)《揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案》（下稱《調(diào)整方案》）?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、《調(diào)整方案》的主要內(nèi)容是什么？
《調(diào)整方案》共分五部分。第一部分是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷比例和住院報(bào)銷限額；第二部分是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院統(tǒng)籌基金支付比例和住院統(tǒng)籌基金支付限額；第三部分是大病保險(xiǎn)制度，包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的起付線、賠付比例和賠付限額；第四部分是困難群眾醫(yī)療保障待遇；第五部分是實(shí)施時(shí)間。
二、為什么選在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)制定《調(diào)整方案》？
按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，我市2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)每人每年250元。但實(shí)際工作中，由于國(guó)家個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策多為年中下達(dá)，而我省大部分地市醫(yī)保收費(fèi)時(shí)間均為每年9月份，政策到達(dá)時(shí)間和保費(fèi)征繳時(shí)間不同。根據(jù)上級(jí)部門同意，各地市在制訂個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可比國(guó)家滯后1年，即我市2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)每人每年250元，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)同2018年9月17日《揭陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案的通知》（揭府辦〔2018〕94號(hào)，下稱2018年版《調(diào)整方案》）不一致。因此，有必要重新制定我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)方案，并于2019年9月1日啟動(dòng)2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保征收工作。
三、最近印發(fā)的《調(diào)整方案》和2018年版《調(diào)整方案》對(duì)比，修改了什么？
同2018年版《調(diào)整方案》對(duì)比，此次印發(fā)的《調(diào)整方案》除了以下3方面有進(jìn)行修改外，其他保持不變：
?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元。
?。ǘ┱{(diào)整異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例
根據(jù)《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局關(guān)于擴(kuò)大省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍有關(guān)工作的通知》（粵社保〔2016〕154號(hào)）要求，已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我市省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《調(diào)整方案》將市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例合并為市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例一項(xiàng)。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的實(shí)際情況，在最大限度保障參保人權(quán)益的前提下，對(duì)異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整后為“市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為一級(jí)80%、二級(jí)70%、三級(jí)60%。
（三）提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇水平
《調(diào)整方案》將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額從2019年度的20萬(wàn)調(diào)整至25萬(wàn)。
四、修改后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)具體是什么？
此次修改后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)主要為以下4方面：
?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
（1）本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元。
?。?）市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即屬當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元。
2.住院報(bào)銷比例
?。?）本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院70%（縣域三級(jí)醫(yī)院75%）。
?。?）市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%。
?。?）參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（因急診、急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按揭府辦〔2011〕74號(hào)文規(guī)定執(zhí)行）。
?。?）對(duì)特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達(dá)到血液或腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%；在省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院70%；在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的統(tǒng)一本款之（2）項(xiàng)規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷。
3.住院報(bào)銷限額
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人年累計(jì)實(shí)際支付限額30萬(wàn)元，限額內(nèi)個(gè)人自付及超限額部分的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
?。?）本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元。
?。?）市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元。
2.住院統(tǒng)籌基金支付比例
?。?）參保職工（包括在職、退休，下同）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。
?。?）參保職工在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為80%。
?。?）參保職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（因急診、急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按揭府〔2017〕61號(hào)文規(guī)定執(zhí)行）。
?。?）對(duì)特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達(dá)到血液或腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜，參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為95%，在省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為85%；在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的統(tǒng)一按本款之（2）項(xiàng)規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷。
3.住院統(tǒng)籌基金支付限額
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人年累計(jì)實(shí)際支付限額30萬(wàn)元，限額內(nèi)個(gè)人自付及超限額部分的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
?。ㄈ┐蟛”ｋU(xiǎn)制度
參保人在保險(xiǎn)期間超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇后，個(gè)人年度累計(jì)自付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的住院費(fèi)用、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額的住院費(fèi)用，以下簡(jiǎn)稱“自付費(fèi)用”）超過(guò)1萬(wàn)元以上的，由承保機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：
1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人，自付費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按65%比例賠付；在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按60%比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為25萬(wàn)元。
2.城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)參保人，自付費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按90%比例賠付；在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按85%比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為40萬(wàn)元。
?。ㄋ模├щy群眾醫(yī)療保障待遇
按照《揭陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療保障工作實(shí)施方案的通知》（揭府辦〔2018〕20號(hào)）執(zhí)行。
五、《調(diào)整方案》什么時(shí)候開(kāi)始施行？
《調(diào)整方案》本方案從 2020 年1月1日起實(shí)施，有效期5年。
一、《調(diào)整方案》的主要內(nèi)容是什么？
《調(diào)整方案》共分五部分。第一部分是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷比例和住院報(bào)銷限額；第二部分是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院統(tǒng)籌基金支付比例和住院統(tǒng)籌基金支付限額；第三部分是大病保險(xiǎn)制度，包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的起付線、賠付比例和賠付限額；第四部分是困難群眾醫(yī)療保障待遇；第五部分是實(shí)施時(shí)間。
二、為什么選在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)制定《調(diào)整方案》？
按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，我市2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)每人每年250元。但實(shí)際工作中，由于國(guó)家個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策多為年中下達(dá)，而我省大部分地市醫(yī)保收費(fèi)時(shí)間均為每年9月份，政策到達(dá)時(shí)間和保費(fèi)征繳時(shí)間不同。根據(jù)上級(jí)部門同意，各地市在制訂個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可比國(guó)家滯后1年，即我市2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)每人每年250元，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)同2018年9月17日《揭陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案的通知》（揭府辦〔2018〕94號(hào)，下稱2018年版《調(diào)整方案》）不一致。因此，有必要重新制定我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)方案，并于2019年9月1日啟動(dòng)2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保征收工作。
三、最近印發(fā)的《調(diào)整方案》和2018年版《調(diào)整方案》對(duì)比，修改了什么？
同2018年版《調(diào)整方案》對(duì)比，此次印發(fā)的《調(diào)整方案》除了以下3方面有進(jìn)行修改外，其他保持不變：
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元。
（二）調(diào)整異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例
根據(jù)《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局關(guān)于擴(kuò)大省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍有關(guān)工作的通知》（粵社?！?016〕154號(hào)）要求，已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我市省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《調(diào)整方案》將市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例合并為市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例一項(xiàng)。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的實(shí)際情況，在最大限度保障參保人權(quán)益的前提下，對(duì)異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整后為“市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為一級(jí)80%、二級(jí)70%、三級(jí)60%。
（三）提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇水平
《調(diào)整方案》將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額從2019年度的20萬(wàn)調(diào)整至25萬(wàn)。
四、修改后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)具體是什么？
此次修改后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)主要為以下4方面：
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
?。?）本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元。
（2）市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即屬當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元。
2.住院報(bào)銷比例
（1）本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院70%（縣域三級(jí)醫(yī)院75%）。
?。?）市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%。
（3）參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（因急診、急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按揭府辦〔2011〕74號(hào)文規(guī)定執(zhí)行）。
?。?）對(duì)特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達(dá)到血液或腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%；在省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院70%；在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的統(tǒng)一本款之（2）項(xiàng)規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷。
3.住院報(bào)銷限額
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人年累計(jì)實(shí)際支付限額30萬(wàn)元，限額內(nèi)個(gè)人自付及超限額部分的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
?。ǘ┏擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
?。?）本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元。
?。?）市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元。
2.住院統(tǒng)籌基金支付比例
?。?）參保職工（包括在職、退休，下同）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。
（2）參保職工在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為80%。
?。?）參保職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（因急診、急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按揭府〔2017〕61號(hào)文規(guī)定執(zhí)行）。
（4）對(duì)特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達(dá)到血液或腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜，參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為95%，在省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為85%；在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的統(tǒng)一按本款之（2）項(xiàng)規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷。
3.住院統(tǒng)籌基金支付限額
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人年累計(jì)實(shí)際支付限額30萬(wàn)元，限額內(nèi)個(gè)人自付及超限額部分的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
?。ㄈ┐蟛”ｋU(xiǎn)制度
參保人在保險(xiǎn)期間超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇后，個(gè)人年度累計(jì)自付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的住院費(fèi)用、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額的住院費(fèi)用，以下簡(jiǎn)稱“自付費(fèi)用”）超過(guò)1萬(wàn)元以上的，由承保機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：
1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人，自付費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按65%比例賠付；在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按60%比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為25萬(wàn)元。
2.城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)參保人，自付費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按90%比例賠付；在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按85%比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為40萬(wàn)元。
?。ㄋ模├щy群眾醫(yī)療保障待遇
按照《揭陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療保障工作實(shí)施方案的通知》（揭府辦〔2018〕20號(hào)）執(zhí)行。
五、《調(diào)整方案》什么時(shí)候開(kāi)始施行？
《調(diào)整方案》本方案從 2020 年1月1日起實(shí)施，有效期5年。
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一圖讀懂：2020年揭陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療（大病）保險(xiǎn)調(diào)整方案
揭陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案的通知
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